FORMULARZ Z PYTANIAMI - WPISZ PONIŻEJ SWOJE DANE:

Wiek (wymagane)

Waga (wymagane)

Wzrost (wymagane)

Co Ci dolega (zaparcia, bóle głowy, problemy ze snem, szumy w uszach itp.)

TWOJA DIETA:

a. Czy jadasz mięso i ile?

b. Czy jadasz pieczywo pszenne?

c. Czy jadasz nabiał?

d. Czy jadasz słodycze i ile?

Dane kontaktowe osoby wypełniającej:

Imię i nazwisko (wymagane)

Adres email (wymagane)

Nr telefonu (wymagane)